Мигрень известна человечеству еще с 3 тысячелетия до н.э. В русский язык слово мигрень попало из древнегреческого hēmikrania, где «гемикрания» означала «болезнь половины головы». В названии уже отразился характер заболевания, при котором головная боль приступообразная пульсирующая, односторонняя, чаще проявляется в области лба и виска, вокруг глаза. Болезнь сопровождается рвотой, тошнотой и другими симптомами. Длится от 4 до 72 часов в несколько приступов боли с временным облегчением. Мигрень встречается у взрослых и детей, мужчин и женщин. Кроме того в появлении мигрени большую роль играет наследственность. Поэтому вопрос, какую таблетку от мигрени выпить не решается так же просто, как в случае с головной болью напряжения.
Лечение мигрени всегда индивидуально, назначается врачом после опроса и осмотра больного.
Причины и формы мигрени
Сегодня механизмы появления мигрени до конца не ясны. Существует несколько теорий её возникновения, однако сегодня известно, что приступ мигрени сопровождается расширением сосудов мозговой оболочки, в иннервации (проведение нервных импульсов) которых участвуют волокна тройничного нерва. Расширение сосудов и, в дальнейшем, ощущение боли во время приступа мигрени обусловлены выделением из окончаний волокон химически активных молекул – болевых нейропептидов. Важная роль в “запуске” приступа мигрени принадлежит мигренозным провоцирующим факторам. Чаще всего приступы провоцируются эмоциональным стрессом, изменением погоды, менструацией, голодом, недосыпанием или избыточным сном, некоторыми пищевыми продуктами (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и приемом алкоголя (красное вино, пиво, шампанское). Кроме того, доказана генетическая предрасположенность к мигрени.
Согласно Международной классификации болезней 2-ого пересмотра существует несколько разновидностей мигрени. Две основные группы – это мигрень с аурой и без ауры. Аура – это дополнительные симптомы, чаще зрительные. Вспышки света, яркие пятна, точки, мерцающие зигзагообразные линии. Могут ощущаться покалывания рук, онемение, нарушения речи. Аура предшествует приступу боли где-то за 1 час. Более 80 % случаев мигрени проходят без ауры.
Особенности лечения мигрени
- приступного периода;
- межприступного периода.
В связи с этим говорят о симптоматическом лечении и профилактическом. Они между собой отличаются, в том числе профилактика направлена на минимизацию провоцирующих факторов. Сложность лечения мигрени заключается в том, что даже после обезболивания сильная боль может возвращаться. Снять приступ мигрени не так просто, поэтому есть определенные критерии эффективной терапии:
- купирование боли в течение 2 часов;
- улучшение состояния (боль стала легкой или умеренной, совсем прошла);
- купировались 2 мигренозных атаки из 3;
- купирование боли на долгое время, так что в следующие 24 часа не нужно принимать обезболивающее.
Существует несколько групп фармацевтических препаратов, которые показали свою эффективность при лечении мигрени. Они имеют различный механизм действия и свои побочные эффекты. Кроме того, почти каждый препарат имеет противопоказания. Поэтому назначает лечение только ваш врач.
Группой препаратов первого выбора являются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторолак, парацетомол и др. Они показали свою эффективность в различных дозировках. Препараты действуют за счет подавления фермента циклооксигеназы, который участвует в воспалительных процессах.
Длительный прием обезболивающих может вызвать лекарственно индуцированную головную боль (при избыточном применении обезболивающих средств). Не рекомендуется принимать простые анальгетики больше 15, а комбинированных больше 10 дней в месяц.
Вторая группа лекарственных средств – триптаны. Это специфические для мигрени анальгетики, которые не подойдут для купирования других видов головной боли, кроме кластерной. В 60% случаев, когда пациенты не отвечают на терапию НПВП, им помогают триптаны. Считается, что принимать триптаны нужно в момент боли, а не в момент ауры. Триптаны относятся к селективным агонистам серотонина, который участвует в механизме появления мигрени.
Третья группа – препараты спорыньи. Они считаются достаточно эффективными – 75% приступов купируются в течение 20-45 минут. Тем не менее, сравнительные исследования показали, что триптаны эффективнее алкалоидов спорыньи. У некоторых пациентов после приема алкалоидов спорыньи не повторялись рецидивы боли. Кроме того, они эффективно снимают лекарственную головную боль. Но у алкалоидов спорыньи серьезные побочные эффекты и их не рекомендуется принимать тем, у кого бывают частые рецидивы и долгие приступы мигрени.
Также назначают противорвотные средства для прекращения тошноты и рвоты. Они улучшают всасывание анальгетиков и снимают дополнительные симптомы.
Профилактика мигрени
Профилактическое лечение нужно, когда приступы мигрени случаются чаще 2 раз в месяц. Как и лечение, профилактика мигрени индивидуальна. Учитывается личность пациента, провоцирующие факторы и сопутствующие заболевания. Врач назначает лекарство, входящее в одну из групп средств:
- β-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых кислот;
- НПВС;
- антагонисты серотонина;
- антидепрессанты;
- миорелаксанты;
- антиконвульсанты.
К сожалению, первые приступы мигрени могут начаться уже в 5 лет. Единственными доказано эффективными анальгетиками для детей и подростков является ибупрофен в дозе 10мг/кг и парацетамол в дозе 15мг/кг. Кроме того, есть идея о связи между пищевой аллергией и мигренью. В связи с этим детям часто соблюдают диету, чтобы выявить аллерген.