Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов. Существует около 160 разновидностей головной боли и более 500 заболеваний сопровождаются этим симптомом.

Научное название головной боли – цефалгия. Согласно Международной классификации головной боли 2-ого пересмотра (МКГБ-2) все цефалгии можно разделить на первичные, вторичные и краниальные. 

Первичные головные боли являются самостоятельными. Они не связаны с другими заболеваниями и не имеют органических причин. Почти 95% всех случаев составляют первичные головные боли. Вторичные головные боли являются симптомом заболевания. 

Проблема диагностики, определения причин, симптомов головной боли является одной из самых острых в науке. Она активно изучается, однако многое остается еще неизученным.

Первичные головные боли

К первичным головным болям относятся: 

• мигрень;
• головная боль напряжение (ГБН);
• кластерная головная боль;
• другие виды первичных ГБ.

Мигрень и ГБН встречаются чаще всего. Кластерная боль встречается в 1 % всех случаев. 

Мигрень

Еще в 8 веке до н.э. в Древнем Египте врачи назвали мигрень болезнью половины головы. Она и правда локализуется в основном в глазнично-лобно-височной зоне. Характер боли, как правило, пульсирующий и давящий. Часто мигрень сопровождается рвотой, тошнотой, непереносимостью резкий звуков, запахов или яркого света.

Мигрень имеет генетическую предрасположенность по материнской линии. Если у матери были приступы мигрени, то риск возникновения болезни составляет 72 %, а если у отца, то 20  %. Приступы мигрени могут длиться от 4 до 72 часов. 

Согласно Международной классификации болей 2-ого пересмотра существует несколько разновидностей мигрени:

1. мигрень без ауры;
2. мигрень с аурой;
3. периодические симптомы детского возраста, предшествующие мигрени (циклические рвоты, абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста);
4. ретинальная мигрень;
5. осложнения мигрени (хроническая мигрень, мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, мигрень-индуцированные эпилептические приступы)
6. возможная мигрень (раньше называлась мигренозным расстройством и соответсвующая почти всем признакам мигрени).

Существуют подтвержденные факторы, способные спровоцировать приступ мигрени. Среди них:

• гормональные изменения (менструация, овуляция, приём гормональных контрацептивов);
• пища (нитриты, глютамат натрия, консервы, помидоры, цитрусы, бананы, сухофрукты, орехи бобы, яйца, молоко, шоколад, алкоголь, чай, кофе, какао и др.;
• стресс, тревога, депрессия
• яркий свет, мелькание монитора, изменение погоды, громкий или монотонный шум, смена часовых поясов, нарушение режима день-ночь, режима питания.
• переутомление, черепно-мозговая травма, физические нагрузки и др.

Головная боль напряжения имеет двусторонний давящий, ноющий или сжимающий характер.

Чаще всего локализуется в области лба, висков и затылка. Описывается пациентами как сдавливающий «обруч, шлем, каска». Головная боль напряжения возникает в результате стресса, а также мышечного перенапряжения. Любое переживание, ссора с близким человеком или конфликт на работе, а также долгая неудобная поза, затекание шеи вызывают головную боль. 

Головная боль напряжения может продолжаться от часа до нескольких суток и до 7 дней. 

Головная боль делится на эпизодическую и хроническую. Если боль длится более более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года), то ей присваивают статус хронической. Это более сложная форма ГБН и пациент нуждается в усиленной адаптации. 

Хронизации головной боли способствует стресс. Если он является стабильным фоном, то лечить головную боль сложнее. Вот почему терапия головной боли включает эмоциональное и психическое расслабление. 

Кластерная головная боль

Кластерная боль встречается очень редко: в 1% всех случаев. В основном к ней склонны мужчины. Кластерная боль ощущается в области глаз, или с одной стороны головы. Период приступа: от 15 минут до 180 мин с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Сопровождается слезоточивостью, покраснением глаз, насморком и приливом крови к голове. Кластерная боль сопровождается беспокойным поведением вместе с потребностью к движению. 

Другие первичные головные боли

Головная боль может возникать по причинам, которые сложно классифицировать. Кроме того, у нее может быть разный характер – колющий, взрывной, громоподобный. Эта боль возникает из-за физического переутомления, кашля, сексуальной активности.

Вторичные головные боли

Вторичные головные боли возникают из-за болезни, травмы и даже в ответ на лекарства.  Они встречаются реже: 2-5 % всех случаев. На вторичный характер головной боли указывают «опасные симптомы», о которых должен знать врач. 

Особое внимание следует обратить, если:

- головная боль становится сильнее при изменении положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления;
- внезапная «громоподобная» ГБ (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или внезапным началом);
- ГБ нарастает в течение недели и месяцев;
- появление ГБ после 50 лет;
- в анамнезе больного раковый процесс, ВИЧ-инфекция или иммунодефицит;
- ГБ с атипичной аурой (длится более часа, ощущается слабость в конечностях);
- наличие только ауры без головной боли;
- аура вознкла на фоне приема гормональных конрацептивов;
- изменения в сознании (потеря памяти, спутанность), психические нарушения, гипертермия, присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (артралгии, миалгии, изменения в крови).

Виды вторичных болей

Согласно Международной классификации боли 2-ого пересмотра, вторичные головные боли бывают связаны:

1. с травмой головы или шеи;
2. с поражениями сосудов головного мозга и шеи (дисциркуляторная энцефалопатия, острые нарушения мозгового кровообращения);
3. с несосудистыми внутричерепными поражениями (неифекционные воспалительные заболевания, приступы эпилепсии, внутричерепная опухоль, внутричерепная гипертензия и др.);
4. с приемом или отменой веществ (в том числе и лекарственная головная боль);
5. с инфекциями;
6. с нарушением гомеостаза (головная боль ныряльщиков, сонное апсное – остановка дыхания во сне, процедуры лечения почечной недостаточности, нарушения работы щитовидной железы, голод, ишемия миокарда и др.); 
7. с нарушением структур черепа, шеи, глаз и других структур черепа или лица;
8. с психическими заболеваниями.

Краниальные невралгии, лицевые и другие головные боли

Третья группа головных болей относится к невралгическим болям. Такая боль возникает из-за раздражения тройничного, промежуточного, языкоглоточного, блуждающего нервов или верхних шейных корешков, находящихся в затылке. Нервы могут быть защемлены, повреждены в результате хирургического вмешательства, раздражены из-за воздействия холода. Боль, как правило, имеет простреливающий характер. А вот длительность у краниальных невралгий различная: от нескольких секунд до нескольких недель.

Любая боль требует внимания: это важный защитный рефлекс, который сообщает о нарушении в работе систем. Но также важно помнить, что для самых распространенных видов головной боли существует элементарная профилактика, которая включает в себя физическую активность, здоровое питание, соблюдение режима сна и бодрствования. Берегите здоровье и будьте здоровы.